DECENTRAMENTO DELLE DECISIONI E CRESCITA DELLA SPESA SANITARIA. STUDIO DEL FONDO MONETARIO
Subnational health spending and soft budget constraints in OECD countries
Ernesto Crivelli, Adam Leive, Thomas Stratmann
IMF –International Monetary Fund
http://www.imf.org/
Il Fondo Monetario Internazionale ha analizzato, in un recente studio, la relazione tra andamento della spesa sanitaria pubblica negli ultimi 40 anni e processo di decentramento delle decisioni nel campo della sanità in alcuni paesi OCSE.
Il trend di crescita della spesa sanitaria, infatti, si è accompagnato a una progressiva delega, verso entità di governo locale, delle principali potestà organizzative e di spesa.
Tale processo ha comportato, nei diversi Paesi, il prevalere di due modelli di sviluppo. Nel primo, l’entità locale si basa sul finanziamento proveniente dall’autorità centrale e gode di ampia autonomia quanto alla possibilità di finanziare la spesa sanitaria attraverso l’indebitamento. Nel secondo modello, l’autorità locale non gode di tale autonomia di indebitamento.
Secondo il Fondo, i Paesi in cui è diffuso il primo modello hanno registrato tassi di crescita della spesa sanitaria superiori alla media. A fronte di una crescita reale della spesa sanitaria pro-capite pari al 4,3% annuo nel periodo 1998-2007 nella media OCSE, nei paesi in cui vige un sistema decentrato l’aumento è stato del 5,4%.
Le ragioni di questa crescita sono la mancanza di forti vincoli di bilancio per le autorità locali, le quali hanno l’aspettativa di interventi di salvataggio dell’autorità statale anche in caso di default. E’ infatti difficile, conclude il Fondo, che l’autorità centrale possa permettere il fallimento di istituzioni locali incaricate di gestire una componente di spesa, come quella sanitaria, di grande rilievo dal punto di vista sociale.